Рахит

Рахит — это заболевание детей грудного и раннего возраста, сопровождающееся нарушением обмена веществ, в первую очередь фосфорное кальциевого, нарушением образования костей и расстройством функций всех ведущих органов и систем, главной причиной которого является дефицит витамина D и его активных метаболитов. Дефицит минерализации и размягчение трубчатых костей у детей дошкольного и школьного возраста называют остеомаляцией. Остео пороз представляет собой разрежение структуры костной ткани и ее деминерализацию, за счет недостатка кальция в костной ткани.

Причины заболевания.

1.1.Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе, так как 90% эндогенно образующегося витамина D в организме синтезируется в коже под влиянием солнечного облучения. Доказано, что ежедневного пребывания на солнце в течение 1—2 ч с облучением лишь лица и кистей достаточно для поддержания нормального уровня метаболита витамина D в крови в течение недели.

2. Пищевые факторы: установлено увеличение частоты и тяжести рахита в группах детей: 1) находящихся на искусственном вскармливании неадаптированными смесями, в которые, в частности, не добавлен витамин D; 2) длительно находящихся на молочном вскармливании с поздним введением при кормов, при неполноценном питании матери; 3) получающих, главным образом, вегетарианские при кормы (каши, овощи) без достаточного количества животного белка (желток куриного яйца, мясо, рыба, творог), масла.

3. Не доношенность, которая предрасполагает к рахиту. Это обусловлено тем, что наиболее интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности, и ребенок менее 30 недель уже при рождении имеет — снижение массы костной ткани. В то же время при более быстрых темпах роста, чем у доношенных детей, недоношенным требуются большие количества кальция и фосфора в пище. Также следует отметить, что нерациональные питание и режим жизни беременной могут привести к меньшим запасам витамина D, кальция и фосфора при рождении и у доношенного ребенка.

4. Синдром мальв абсорбции, например, при цели кии, нарушается всасывание питательных веществ в кишечнике. Недостаточная активность лактозы также способствует нарушению утилизации пищевых ингредиентов.

5. Хронические заболевания печени и почек, которые приводят к снижению интенсивности образования активных форм витамина

6. Экологические факторы. Избыток в почве, а значит, и в воде, продуктах питания стронция, свинца, цинка и других металлов приводит к частичному замещению ими кальция в костях и способствует развитию рахита.

7. Наследственные аномалии обмена витамина D и кальция фосфорного обмена.

8. Наследственные аномалии обмена веществ (цистинурия, тирозинемия и др.).

9. Полигиповитаминозы.

10. Хронические инфекционные процессы.

11. Недостаточная двигательная активность вследствие перинатальных повреждений нервной системы или отсутствия в семье элементов физического воспитания (массаж, гимнастика и др.)

Противопоказан массаж и гимнастика при осложненном течении рахита, когда состояние ребенка расценивается как тяжелое токсикоз, высокая температура.

Показан при не осложненном рахите во все периоды заболевания с учетом индивидуальных особенностей в возрасте.

Массаж в различные периоды рахита

1. НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД. Возраст ребенка с 3-4 недель до 2-3 мес. Длительность периода 2-6 нед.

.Задачи массажа и лечебной физкультуры — нормализация основных нервных процессов, снятие явлений заторможенности или повышенной возбудимости. Повышение уровня не специфической сопротивляемости. Предупреждение отставания в психомоторном развитии.

Для решения этих задач наибольшее значение имеет поглаживающий массаж, который оказывает выраженное успокаивающее действие. Учитывая возраст ребенка до 3-х месяцев и клинические проявления рахита в начальный период гиперестезии, потливость включать в методику другие приемы массажа не рекомендуется.

2. ПЕРИОД РАЗГАРА (цветущий рахит).

Возраст от 3-х мес. до 6-ти мес. Клинические проявления наиболее выражены: размягчение костей, разболтанность суставов, выраженная гипотония мышц.

Задачи массажа и лечебной физкультуры — предупреждение возможных деформаций опорно-двигательного аппарата; восстановление нарушенных функций дыхания, кровообращения и пищеварения; нормализация основных нервных процессов; предупреждение отставания в психомоторном развитии.

Методические указания по уходу и проведению массажа:

1. Для предупреждения деформации черепа и скелета избегать длительного нахождения ребенка в однообразной позе в кроватке или на руках взрослого, обязательна частая смена положения.

2. Статическая нагрузка на позвоночник и на ноги сидение, стояние категорически исключается.

3. Кроватка ребенка должна быть плоской и умеренно жесткой, не дающей возможности прогибанию и деформации скелета.

4. При общении с ребенком помнить о слабой фиксации его суставов разболтанности, о возможных вывихах в лучезапястном, локтевом и плечевом суставах. Выполнение пассивных упражнений проводить с осторожностью.

5. При массаже живота помнить об увеличенной печени обходить правое подреберье. Обратить внимание на пупочное кольцо возможны проявления пупочной грыжи.

6. Длительность массажа и гимнастики не более 10 12 мин.

7. Массаж поверхностный, в замедленном темпе, в плане массажа преобладают приемы поглаживания и легкого растирания.

3 ПЕРИОД (период реконвалесценции).

Возраст — старше б мес. Клинические проявления: характерно постепенное исчезновение симптомов рахита, улучшение общего состояния. Задачи массажа и лечебной физкультуры: особое внимание уделяем мышечной системе для ликвидации явлений мышечной гипотонии; восстановление нарушенных функций дыхания, пищеварения, органов кровообращения; коррекция возможных дефектов опорно-двигательного аппарата; нормализация нервно-психической сферы; укрепление суставно-связочного аппарата, ликвидация патологической подвижности суставов.

В этот период целесообразно применять более энергичные виды массажа: растирание, разминание, вибрацию. Эти приемы должны повышать тонус мышц, активизировать окислительно-восстановительные процессы в мышечной ткани, способствовать удалению недоокисленных продуктов обмена. Необходимо шире использовать гимнастические упражнения как пассивные, так и активные учитывая возраст. Это поможет укрепить мышцы и суставно-связочный аппарат. В комплекс лечебной физкультуры рекомендуется ввести специальные упражнения, направленные на ликвидацию рахитической деформации:

а) выкладывание на живот не только во время занятий массажем и ЛФК, но и в другие периоды бодрствования. Различные упражнения в исходном положении на животе способствуют уменьшению рахитического кифоза.

б) избирательный массаж для ног при Х или 0 образной деформации нижних конечностей.

4. ПЕРИОД ОСТАТОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ.

Возраст ребенка старше 1 года 6 мес.

Клинические проявления:

1. Восстановление нарушенного обмена.

2. Отсутствие острых изменений в костях и мышцах.

3. Функциональная неполноценность мышц, особенно брюшного пресса, ягодиц и спины. Мышцы конечностей восстанавливаются быстрее, но суставно-связочный аппарат еще неполноценен.

4. Наличие остаточной деформации костного скелета.

5. Отставание в психомоторном развитии дети позже обычного становятся на ноги, начинают ходить и т.д.

Задачи массажа и лечебной физкультуры: нормализация психомоторного развития, ликвидация отставания в развитии двигательных навыков; уменьшение, ликвидация деформаций опорно двигательного аппарата и функциональной неполноценности других органов и систем.

Основное содержание массажа и гимнастики составляют приемы и упражнения, соответствующие физиологическому возрасту, но обязательно добавляются приемы избирательного массажа и гимнастика для совершенствования функции стояния и ходьбы, а также исправления Х и О-образной деформации ног.

Учитывая быструю истощаемость нервной системы ребенка, в одну процедуру все области не массируются, время процедуры не более 15 мин.

Массаж спины, ягодиц, живота необходимо проводить ежедневно, а массаж конечностей и грудной клетки чередовать по дням.

-гипотрофия;